Terapija lijekovima kroničnog prostatitisa

Prostatitis je akutna ili kronično curi upala žljezdanog (parenhimskog) i intersticijskog tkiva prostate. Upalu prostate, kao neovisni nosološki oblik, Ledmish je prvi put opisao 1857. godine. Međutim, unatoč gotovo 150-godišnjoj povijesti, prostatitis je ostao vrlo čest, proučavan i slabo liječenje bolesti. Uključivanje toga i zbog činjenice da u većini slučajeva kroničnog prostatitisa njegova etiologija, patogeneza i patofiziologija ostaju nepoznata.

Danas u urologiji nema drugog problema u kojem je to istina, sumnjivi podaci i iskrena fikcija bili bi tako usko isprepleteni kao u slučaju kroničnog prostatitisa (CP).

To je uglavnom zbog visokog stupnja komercijalizacije liječenja bolesti, za koji se predlaže ogroman broj različitih metoda i lijekova, koji se počinju oglašavati i prije pouzdanih informacija o njihovoj učinkovitosti i sigurnosti. Nadalje, agresivno oglašavanje, provedeno pomoću svih vrsta medija, prije svega je usredotočeno na pacijenta koji nije u stanju procijeniti sve prednosti i nedostatke predloženog liječenja.

S druge strane, razvoj moderne medicinske znanosti doveo je do pojave niza novih principa i metoda liječenja CP. Svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Međutim, praktični urolog nije u stanju upoznati sebe i analizirati sve povećanu količinu informacija objavljenih o problemu prostatitisa. Unatoč velikom broju metodoloških materijala, disertacija i publikacija o dijagnozi i liječenju podataka CP -a u potrebnom, za prihvaćanje kao standard, praktički nema oblika.

Različite metode liječenja prostatitisa promiču i koriste brojne medicinske centre (ponekad nemaju urologa u državi), farmakoloških kompanija, pa čak i paramedicinskih institucija.

To komplicira usvajanje učinkovitih kliničkih odluka, ograničava uporabu pouzdanih metoda dijagnoze i liječenja, dovodi do "glavnog" liječenja, kada je, nakon neuspjeha upotrebe jedne metode, drugi propisan drugom, itd. Kao rezultat, kršenje ravnoteže između kliničke i ekonomske učinkovitosti i povećanja troškova medicinske skrbi. Ispuniti ovaj jaz pomaže znanje o osnovama i uvođenju načela medicine temeljene na dokazima kako bi se objedinila pristupi dijagnozi i izbor taktike liječenja kroničnog prostatitisa.

Što znači pod kroničnim prostatitisom? Moderna interpretacija izraza "kronični prostatitis" i klasifikacija bolesti su dvosmislena. Pod njegovom maskom može se sakriti širok raspon stanja prostate i donjeg mokraćnog putova, počevši od zaraznog prostatitisa, kronične boli u zdjelici ili tako prikupljene prostatodinije za abakterijski prostatiti i završavajući s neurogenim disfunkcijama, alergijskim i metaboličkim oštećenjima. Nepostojanje terminološkog jedinstva posebno je relevantno u slučaju neinfektivnog CP-a, što razni autori tumače kao: prostatiniju, kroničnu zdjeličnu boli u syn-burum, post-infektivni prostatitis, mialgiju mišića zdjelice i prostatis savjetnika.

Mnogi stručnjaci smatraju kronični prostatitis kao upalnu bolest pretežno infektivne geneze s mogućim vezanostima autoimunih poremećaja, karakterizirana oštećenjem parenhima i intersticijskog tkiva prostate.

Treba napomenuti da je kronični abakterijski prostatitis 8 puta češći od bakterijskog oblika bolesti, što je do 10% svih slučajeva.

Stručnjaci američkog Nacionalnog instituta za zdravlje sljedeći su klinički koncept kroničnog prostatitisa:

• prisutnost boli u zdjelici/perineumu, organima genitourinarnog sustava najmanje 3 mjeseca;
• prisutnost (ili odsutnost) opstruktivnih ili iritivnih simptoma poremećaja mokrenja;
• Pozitivan (ili negativan) rezultat bakteriološke studije.

Kronični prostatitis jedna je od širokih bolesti, a njegove manifestacije razlikuju se raznim simptomima. Često postoje publikacije koje ukazuju na izuzetno visoku učestalost CP -a. Navodi se da prostatitis dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života kod muškaraca radne dobi: njegov utjecaj uspoređuje se s anginom pektoris, Crohnovom bolešću ili infarktom miokarda. Prema konsolidiranim podacima Američkog udruženja urologa, učestalost kroničnog prostatitisa varira od 35 do 98% i od 40 do 70% kod muškaraca reproduktivne dobi.

Nepostojanje jasnih kliničkih i laboratorijskih kriterija za bolest i obilje subjektivnih pritužbi određuje prerušavanje pod dijagnozom CP različitih patoloških stanja prostate, uretre, kao i neuroloških bolesti područja zdjelice. Nedostatak čitave ideje o patogenezi CP -a svjedoči o nedostacima postojećih klasifikacija, što je ozbiljna prepreka razumijevanju i uspješnom liječenju ove bolesti.

U modernoj znanstvenoj literaturi pronađeno je više od 50 klasifikacija prostatitisa.

Currently, abroad is widely used and adopted as the main classification of the US National Institute of Health, according to which: acute bacterial prostatitis (I), chronic bacterial prostatitis (II), chronic abacterial prostatitis or chronic pelvic pains (III), including with inflammatory component (IIII), as well as it (IIIB), as well as Asymptomatic prostatitis with the presence of upala (iv).

Kliničke značajke kroničnog prostatitisa:

• Uglavnom, mladići od 20-50 godina (prosječna dobi 43 godine) pate;
• Glavna i najčešća manifestacija bolesti je prisutnost boli ili nelagode u zdjelici;
• traju najmanje 3 mjeseca;
• Intenzitet simptomatskih manifestacija značajno varira;
• Najčešća lokalizacija boli je međunožje, ali osjećaj nelagode može se dogoditi u bilo kojem području zdjelice;
• Jedna odbačena lokalizacija boli u testisu nije znak prostatitisa;
• Imperativni simptomi su karakterističniji od opstruktivnih;
• Erektilna disfunkcija može pratiti CP;
• Bol nakon ejakulacije najpešća je za CP i razlikuje je od benigne hiperplazije prostate i zdravih muškaraca.

U našoj se zemlji akumuliran ogroman materijal pri korištenju različitih metoda dijagnoze i liječenja CP. Međutim, većina dostupnih podataka ne ispunjava zahtjeve medicine temeljene na dokazima: istraživanje nije randomizirano, provedeno na malom broju opažanja, u jednom središtu, bez kontrole placeba, a ponekad i bez kontrolne skupine.

Pored toga, odsutnost jedne klasifikacije CP -a često ne daje ideju koje su kategorije pacijenata zapravo pitanje u opisanom radu. Stoga, učinkovitost većine metoda liječenja, koje se danas široko oglašavaju i koriste (transuretralna vakuum-ekstrakcija, transuretralna elektromagnetska stimulacija prostate, terapije-transrektalna, vrhunska, transuretralna ili intravaskularna niskoenergetska lasera ", protjeruju se i prostiraju se i prostiraju se na gladovanje, a iznajmljivanje, a intstracija, inadijacije, inačice, inačice, inačice, uraditi se i prostirati u zgradu, a intstracija, a intstracije, i gladovanja, i intravaskularnoj maziji, a i intravaskularnoj maziji, a i intravaskularnoj, i intravaskularnoj niskoenergetskoj gradici. Domaće i strane "patentirano sredstvo", ne može se smatrati dokazanim.

Čak i učinkovitost takve tradicionalne metode kao što su masaža prostate i naznake za nju još uvijek nisu jasno definirane.

Problem odabira lijeka za liječenje bolesnika s kroničnim bakterijskim (neinfektivnim) prostatitisom koji se odnosi na klasifikaciju kategorija NIH i IIIA i IIIB je značajna poteškoća. To je zbog neizvjesnosti samo-i-kroničnog abakterijskog prostatitisa, koji proizlazi iz nejasnoće etiologije i patogeneze ove bolesti. Prije svega, takva formulacija problema odnosi se na prostatitis kategorije IIIB, također definirana kao "kronični abakterijski prostatiti / kronična bolova u zdjelici" (HAP / STBB).

Paradoksalno, činjenica da su mnogi autori predloženi za liječenje abakterijskog prostatitisa, predložena je uporaba antibakterijskih sredstava, a podaci koji ukazuju na prilično visoku učinkovitost takvog liječenja. To još jednom svjedoči o nedovoljnom razvoju pitanja etiopatogeneze bolesti, mogućeg utjecaja infekcije na njegov razvoj i nedosljednost usvojene terminologije, koju smo ranije naznačili, predlažući podjelu koncepata "abakterijskog" i "neinfektivnog" prostatitisa. Najvjerojatnije je da dijagnoza HAP/CTB -a skriva čitav niz različitih stanja, uključujući i one kada je prostatna žlijezda uključena u patološki proces samo neizravno ili uopće ne, a sama dijagnoza je prisilna trimalna kompanija kojima je potreban jasan pojam za određivanje naznaka za propisivanje lijekova.

Danas možemo s pouzdanjem reći da jedan pristup liječenju bolesnika s HAP/CTB još nije formiran. Iz istog razloga, za liječenje ovih stanja predloženi su razni različiti lijekovi, čije se glavne skupine mogu predstaviti sljedećom klasifikacijom:

• Antibiotici i antibakterijski lijekovi;
• Nesteroidni protuupalni agensi (diklofenak, ketoprofen);
• mišićni relaksanti i antispazmodici (baklofen);
• A1-blokatori (Therazozin, Doxazin, alfuzosin, tamsulosin);
• Biljni ekstrakti (Serenoa repens, goluum Africanum);
• 5A inhibitori reduktaze (Finsterida);
• Antikolinergički lijekovi (oksibutinin, tolterodin);
• Moduli i stimulansi imuniteta;
• bioregulacijski peptidi (ekstrakt prostate);
• kompleksi vitamina i elemenata u tragovima;
• antidepresivi i smirenje (amitriptylin, diazepam, salbutamin);
• analgetici;
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, reološka svojstva krvi, antikoagulansi (dextra, pentoksifilin);
• enzimi (hijaluronidaza);
• Antiepileptički agensi (gabapentin);
• inhibitori ksantinoksidaze (alopurinol);
• Ekstrakcija paprike papra (kapsaicin).

Nemoguće se ne slagati s mišljenjem da terapija CP -a treba biti usmjerena na sve veze etiologije i patogeneze bolesti, uzeti u obzir aktivnost, kategoriju i stupanj rasprostranjenosti procesa i biti složen. Istodobno, budući da uzrok CP IIIA i IIIB nije baš utvrđen, upotreba mnogih gore navedenih lijekova temelji se samo na epizodnim porukama o iskustvu njihove uporabe, često sumnjivim s gledišta lijeka na temelju dokaza. Do danas, čini se da je potpuni lijek HAP -a težak cilj, pa je simptomatski tretman, posebno za pacijente kategorije IIIB, najvjerojatniji način za poboljšanje kvalitete života.

Antibakterijska terapija

U liječenju kroničnog abakterijskog prostatitisa, antibiotici su često empirijski uzbudljivi, često s pozitivnim učinkom. Do 40% bolesnika s CP reagira na liječenje antibioticima i u prisutnosti bakterijske infekcije u analizi i bez nje. Pokazano je da se dobrobit nekih bolesnika HAP-a poboljšalo nakon provođenja terapije antekata, što može ukazivati na prisutnost infekcije koja nije otkrivena konvencionalnim metodama. Nikal i Costerton (1993.) otkrili su da je u 60% bolesnika s prethodno dijagnosticiranim bakterijskim prostatitisom, u kojem je, nakon antimikrobne terapije protiv pozadine negativnih usjeva trećeg dijela urina i/ili tajne prostate i/ili ejakulacije, simptomi bili očuvani pozitivno povećanje u bakterijskom floriju. Treba imati na umu da uloga nekih mikroorganizama (Coagulazo-Neiger Staphylococci, Chlamydia, Ureaplasm, Anaerobes, gljiva, Trihomonade) kao etiološki čimbenici CP-a još nisu potvrđeni i predmet rasprave. S druge strane, ne može se isključiti da neki komentari donjeg mokraćnog sustava, koji su obično bezopasni, pod određenim uvjetima postaju patogeni. Osim toga, koristeći osjetljivije metode, nepoznate zarazne agense i dalje se mogu prepoznati.

Danas mnogi autori smatraju opravdanim provesti pokusni tečaj antibiotske terapije za bolesnike s HAP-om, a u slučajevima kada se liječi prostatitis, savjetuju vam da ga nastavite još 4-6 tjedana ili čak duže razdoblje. U slučaju relapsa nakon prestanka antimikrobne terapije, potrebno je nastaviti njegovo ponašanje korištenjem niskih doza lijekova. Unatoč činjenici da najnovija pozicija uzrokuje određene sumnje, uključila je u preporuke Europskog udruženja urologa (2002).

Možda postoji logična potvrda upotrebe antibiotika koji prodiru u tkivo prostate. Samo neki antimikrobni lijekovi prodiru u prostatu. Da bi to učinili, oni moraju biti konstantni lipid, imati svojstvo niskog vezanja proteina i imati visoku konstantu disocijacije (PKA). Obožavanje RCC lijeka, što je viša plazma krvi, udio nepovezanih (neioniziranih) molekula koje mogu prodrijeti u epitel prostate i proširiti se u njenoj tajnoj. Lipid i topiv i minimalno povezan s proteinima u plazmi, lijek može lako prodrijeti u električno nabijenu lipidnu membranu epitela prostate. Stoga, kako bi se postigao dobar prodor antibiotika u prostatskoj žlijezdi, potrebno je da se upotrijebljeni lijek je lipidno, ima RKA> 8,6, karakterizirano optimalnom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija u pH> 6,6.

Treba imati na umu da rezultati produžene uporabe trimetrome-sulfametoksazola ostaju nezadovoljavajući (Drach G.W. i sur. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Podaci o liječenju doksiciklina i fluorokinolona, uključujući norfloksacin (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990.), ciprofloksacin (Childs S. J. 1990; Weidner W. i sur. 1991) i Offloxacin (J. Nuck R.) AL. Offloxacin je pokazao ODic efekt s prostatitisom skupina II, III i IIIV.

Alfa-1-adrenalno sranje

Neki znanstvenici sugeriraju da bol i simptomi iritativnog ili poteškoća u mokrenju u bolesnika s HAB/KTB mogu biti posljedica opstrukcije donjeg mokraćnog trakta uzrokovanog disfunkcijom vrata mjehura, Scraper -a, strikture uretre ili disfunkcionalnog mokrenja s visokim uretralnim tlakom. Kada je trag muškaraca mlađih od 50 godina s kliničkom dijagnozom CP-a, funkcionalna OV struktura vrata mokraćnog mjehura otkrivena je u više od polovice, opstrukcija zbog sfinktera pseudo-papuča u još 24% i nestabilnosti detruzora u oko 50% bolesnika.

Stoga su neki oblici kroničnog prostatitisa povezani s početno oštećenom funkcijom simpatičkog živčanog sustava i hiperaktivnošću alfa-1-adrenergičkih receptora. To također svjedoči rad domaćih autora i naša vlastita zapažanja.

Opisan je intraprostatski proto refluks, uzrokovan turbulentnim mokrenjem s visokim intra -neizlječivim tlakom. Refluks urina u kanale i kriške prostate mogu potaknuti sterilnu upalnu reakciju.

Podaci u literaturi pokazuju da prekidači alfa-1-nadbubrežne, mišićne relaksacije i fizioterapija smanjuju stupanj manifestacije simptoma u bolesnika s glavčinom/KTB. Osborn D.E. et al. (1981) Prvi koji je koristio pozitivan učinak fenoksibenzamina u studiji kontroliranom placebom s pozitivnim učinkom s prostatodinijom. Poboljšanje odljeva urina tijekom blokade alfa-1-receptora vrata mokraćnog mjehura i prostate dovodi do slabljenja simptoma. Prema rezultatima studija alfa blokatora, klinički napredak se primjećuje u 48-80% slučajeva. Generalizirani podaci 4-prethodnog i sličnog istraživačkog dizajna? 1 1 blokatora u HP/CTB, ukazuju na pozitivan rezultat liječenja, u prosjeku, kod 64% bolesnika.

Neal D.E. Jr. i Moon T.D. (1994) istraživali su Terasos u bolesnika s HAP -om i prostatinijom u otvorenoj studiji. Nakon mjesec dana liječenja, 76% bolesnika zabilježilo je smanjenje simptoma s 5,16 ± 1,77 na 1,88 ± 1,64 boda na skali od 12 balasta (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

Alfuzosin je korišten u nedavno prospektivnoj randomiziranoj placebo kontroliranoj studiji koja je trajala 1 godinu, koja je uključivala 6 mjeseci aktivnog liječenja i iste količine vremena promatranja. Nakon 6 mjeseci, zabilježeno je pacijenti koji su uzimali alfuzosin, zabilježeno je izraženije smanjenje simptoma na skali NIH-CPSI, što je dostiglo statističku značajnost u usporedbi s placebom i kontrolom: 9,9; 3,8 i 4,3 boda, respektivno (p = 0,01). Unutar ove ljestvice, samo su se simptomi koji karakteriziraju bol značajno smanjili, za razliku od drugih povezanih s mokrenjem i kvalitetom života. U skupini alfuzosina 65% bolesnika imalo je poboljšanje u LIH-CPSI skali za više od 33%, u usporedbi s 24% i 32% u placebu i kontrolnim skupinama (P = 0,02). 6 mjeseci nakon ukidanja lijeka, simptomi su se počeli postupno povećavati, i u skupini alfuzosina i placebo.

Upotreba selektivnog alfa-1a/d-adreno-ojačanog kontrolera tamsulosina za HP/KTB također pokazuje dobar klinički učinak. Prema Chen Xiao Song i sur. (2002) U pozadini uporabe 0,2 mg lijeka, smanjenje simptoma na skali NIH-CPSI u 74,5% bolesnika, kao i povećanje QMax-a i Qavea za 30,4%, odnosno 65,4%, zabilježen je u roku od 4 tjedna. Narayan P. i sur. (2002) izvijestili su o rezultatima dvostrukog slijepog randomiziranog studije tamsulosina u bolesnika s HAP/STBB. 27 muškaraca primilo je lijek, placebo - 30. Pouzdano smanjenje simptoma u bolesnika koji uzimaju tamsulosin i njihov rast u skupini s placebom. Štoviše, što su teže početni simptomi u glavnoj skupini, to je više impresionirano poboljšanje. Broj nuspojava bio je usporediv u skupinama tamsulosina i placeba. Pozitivan učinak postignut je u 71,8% bolesnika. Nakon godinu dana terapije, smanjenje na I-PSS skali iznosi 5,3 boda (52%) i smanjenje QOL-3,1 bodova (79%).

Danas većina stručnjaka izražava mišljenje o potrebi dugoročnog prijema alfa-1 blokatora, budući da kratki tečajevi (manje od 6-8 mjeseci) često dovode do ponovnog ponovnog pojavljivanja simptoma. O tome svjedoči i jedan od najnovijih djela s alfuzosinom: u većini bolesnika 3 mjeseca nakon završetka tromjesečnog tijeka liječenja, zabilježen je ponovni relaps simptoma. Pretpostavlja se da produljena terapija može dovesti do promjene u aparatu receptora donjeg mokraćnog sustava, ali takvi podaci trebaju potvrdu.

Općenito, dobiva se dojam da, kao i kod DHCH -a, pacijenti HAP -a imaju kliničku učinkovitost svih? 1-nadbubrežno blokiranje gotovo je isto, a razlikuju se samo u profilu svoje sigurnosti. Istodobno, kao što svjedoče naša zapažanja, iako upotreba? 1-adrenalni prekidač i ne dopušta da u potpunosti izbjegava ponovnu ponovnu pojavu bolesti u ukidanju lijeka, značajno smanjuje ozbiljnost simptoma i povećava vrijeme prije ponovnog pojačanja.

Musorelaksanti i antispazmodici

Neki se znanstvenici pridržavaju neuro-mišićne teorije patogeneze HAP/KTB (Osborn D.E. i sur. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Detaljna studija simptoma i neurološki pregled može ukazivati na prisutnost simpatičke refleksne distrofije mišića perineuma i istog dna. Različita oštećenja na razini regulatornih centara leđne moždine mogu dovesti do promjene mišićnog tonusa, češće hiperspastičnim tipom, u kojem su praćeni urodinamički poremećaji (spazam vrata mokraćnog mjehura, pseudo -odduživanje) ili rezultat ovih stanja.

U nekim slučajevima bol može djelovati kao posljedica kršenja vezanja zdjeličnih mišića u tako prikupljenom okidaču na križnu, coccyx, stidne kosti, išijaške kosti, endopelvikalnu fascia. Razlozi formiranja takvih pojava su rangirani: patološke promjene iz donjih ekstremiteta, operacija i ozljede anamneze, određeni sportovi, ponovljene infekcije itd. U ovoj situaciji, uključivanje mišićnih relaksanata i antispazmodika u složenu terapiju može se smatrati opravdanim. Navodi se da su mišićni relaksanti učinkoviti za disfunkciju sfinktera, taze i spazam perineum mišića. Osborn D.E. et al. (1981) Prioritet pripada prvom istraživanju djelovanja mišićnih relaksanata za prostatodiniju. Autori su proveli komparativno dvostruko slijepo kontrolirano istraživanje učinkovitosti fenoksibenzamina koji blokira adrenan, baklofen (GABA-B agonistički receptori, relaksant mišića s poprečnim udarcima) i placebo u 27 bolesnika s prostatodinijom. Simptomatsko poboljšanje registrirano je u 48% bolesnika nakon uporabe fenoksibenzamina, u 37% - baklofen i u 8% - kada se koristi placebo. Međutim, velika prospektivna klinička ispitivanja koja bi mogla potvrditi učinkovitost lijekova ove skupine u bolesnika s HAP/KTB, još nisu poduzeta.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici

Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, poput diklofenaka, ketoprofena ili nimesulida, može se pokazati učinkovitom u liječenju nekih bolesnika s HAP/KTB. Analgetici se često koriste u liječenju bolesnika s KTB -om, međutim, malo je podataka o njihovoj učinkovitosti tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Biljni ekstrakti

Među biljnim ekstraktima najviše se proučava serenoa repens i pygeum africanum. Protupalni i dekongestantni učinak Permixona ostvaruje se inhibiranjem fosfolipaze A2, drugih enzima kaskade arahidona - ciklooksigenaze i lipoksigenaze, odgovorni za stvaranje prostaglandina i leukotriena, kao i na utjecaj na vakulaciju o vakulaciji, na utjecaju na vaskularne faze. Kao što je nedavno dovršeno nedavno dovršene morfološke studije u bolesnika s DGP-ovima, liječenje Permixonom, na pozadini smanjenja proliferativnog akutnog djelovanja za 32% i povećanje omjera stromalno-epitela za 59%, značajno je smanjio ozbiljnost upalne reakcije u u odnosu na P-inicijat u usporedbi<0,001).

Reissigl A. i sur. (2003) Prvi koji je izvijestio o rezultatima multicentrične studije Permixon -a u bolesnika s STBB. Permixon liječenje u trajanju od 6 tjedana primilo je 27 bolesnika, a 25 je zabilježeno u kontrolnoj skupini. Nakon liječenja u glavnoj skupini, smanjenje simptoma na skali NIH-CPSI zabilježeno je za 30%. Pozitivan učinak liječenja registriran je u 75% pacijenata koji su primali Permixon, u usporedbi s 20% u kontrolnoj skupini. Karakteristično je da se u 55% bolesnika glavne skupine poboljšanje smatralo umjerenim ili značajnim, dok je u kontrolnoj skupini - samo u 16%. U isto vrijeme, 12 tjedana nakon liječenja, nije bilo pouzdanih razlika između skupina. Prikazani podaci pokazuju da Permixon ima pozitivan učinak na bolesnike s HAP/CTB, međutim, tečajevi liječenja trebali bi biti duži.

U drugoj pilot studiji, smanjenje upalnih markera FNO i interleukin-1b prikazano je na pozadini permixon terapije, koja je u korelaciji s njegovim simptomatskim učinkom (Vela-Navartete R. i sur. 2002). Mnogi autori ukazuju na protuupalni učinak ekstrakta Pygeuma Africanum, njegov utjecaj na regeneraciju stanica žlijezde epitela i sekretornu aktivnost žlijezde prostate, smanjenje hiperaktivnosti i povećanje praga uzbudljivosti. Međutim, ove eksperimentalne podatke trebaju biti potvrđeni kliničkim studijama u bolesnika s HAP/CTB.

Postoje odvojena izvješća o pozitivnom učinku ekstrakta polena cvijeća (Cernetonon) u bolesnika s CP i prostatinijom.

Općenito, za uporabu biljnih ekstrakata u bolesnika s HAP/CTB -om, prvenstveno koji sadrže Serenoa Repens i Pygeum Africanum, postoje dovoljno teorijske i eksperimentalne opravdanja, što bi, međutim, trebalo potvrditi ispravnim kliničkim studijama.

5-alfa inhibitori reduktaze

Nekoliko kratkoročnih pilot studija inhibitora 5A reduktaze potvrđuje mišljenje da finsterid ima koristan učinak na mokrenje i smanjuje bol u CP/CTB. Provedena morfološka studija u bolesnika s DGPZ-om ukazuje na značajno smanjenje prosječne površine zauzete upalnom in-filtom s izvornim 52%, na 21% nakon liječenja (p = 3,79*10-6). Na uspješnom liječenju s finitoridom 51 bolesnika KP IIIA tijekom 6-14 mjeseci. (2002). Smanjenje boli na SOCP skali od 11 na 9 točaka, disurija od 9 do 6, kvaliteta života od 9 do 7, opća ozbiljnost simptoma od 21 do 16 i klinički indeks od 30 do 23 točke.

Opravdanje uporabe finsterida u kroničnom abakterijskom prostatitisu kategorije NIH-IIIA (prema Nickel J.C., 1999):

• Sa stajališta etiologije.

  Rast i razvoj žlijezde prostate ovisi o androgenima.

  Na eksperimentalnim životinjama, modeli su pokazali da abakterijska upala može biti uzrokovana hormonskim promjenama u žlijezdi prostate.

  Potencijalni učinak finsterida s disfunkcionalnim mokrenjem s visokim intra -neizlječivim tlakom, uzrokujući razvoj intrastrostatskih refluksa.

• U smislu morfologije.

  Upala se javlja u tkivu prostate.

  Finasterid dovodi do regresije žljezdanog tkiva prostate.

• S kliničkog stajališta.

  Klinički uspjeh povezan je s uzrokovanom inhibicijom androgena estrogena.

  Finasterid eliminira simptome oslabljene funkcije donjeg mokraćnog sustava u bolesnika s DHGPZ, posebno s velikim volumenom prostate, kada u njemu prevladava žlijezdano tkivo.

  Finasterid je učinkovit u liječenju hematurije povezane s DGP -ovima, što je povezano s žarišnom upalom prostate.

  Mišljenja pojedinih urologa o učinkovitosti finsterida za prostatitis.

  Rezultati tri kliničke studije ukazuju na potencijalnu učinkovitost finsterida u smanjenju simptoma prostatitisa.

Antikolinergički agensi

Blagotvorni učinak antikolinergičkih sredstava je oslabiti simptome imperativnog mokrenja, dana i noći Pollakiuria i održavanje normalne seksualne aktivnosti. Postoji pozitivno iskustvo u korištenju različitih M-holinoblokatora u bolesnika s HAP/CTB s prisutnošću izraženih iritativnih simptoma, ali bez znakova fravezijske opstrukcije, kako u monoterapiji, tako i u kombinaciji s? 1-adrenergičke rolete. Potrebne su dodatne studije kako bi se utvrdilo mjesto lijekova ove skupine u liječenju bolesnika s abakterijskim prostatitisom.

Imunoterapija

Neki autori podržavaju stajalište da je pojava nebakterijskog prostatitisa posljedica imunoloških procesa ubrzanih nepoznatom antigenom ili autoimunom reakcijom. Nedavno je sve više i više pažnje posvećeno ulozi citokina u razvoju i održavanju HP -a. Oni komuniciraju o otkrivanju prostate u tajnosti povećanog, u usporedbi s kontrolom razine interferon-gama, interleukina 2, 6, 8 i niza drugih citokina. John i sur. (2001) i Doble A. i sur. (1999) utvrdili su da je s abakterijskim prostatitisom IIIV omjer CD8 (citotoksični) i CD4 (Helper) vrsta T-limfocita, kao i razinu citokina. To može ukazivati na to da izraz "ne -upalni" prostatitis možda nije sasvim adekvatan. U ovoj situaciji, imunološka modulacija pomoću inhibitora citokina ili drugih pristupa može biti učinkovita, ali prije preporuke ove vrste liječenja, relevantne testove trebaju biti završene.

Razne mogućnosti imunoterapije vrlo su popularne među domaćim stručnjacima. Od lijekova koji stimuliraju stanični i humoralni imunitet, razlikovaju se pripravci timusa, interferona, induktora sinteze endogenog interferona i sintetičkih sredstava. Ovi su rezultati od posebnog interesa za svjetlost najnovijih podataka o važnoj ulozi interleukina-8 u okviru HP IIIA, gdje se smatra potencijalnim terapijskim ciljem (Hochreiter W. i sur. 2004). Istodobno, treba napomenuti da prema našem mišljenju imenovanje posebne imunokorektivne terapije treba liječiti s velikim oprezom i poduzeti samo ako se otkriju patološki pomaci u skladu s rezultatima imunološkog pregleda.

Transquilizers i antidepresivi

Istraživanje mentalnog statusa bolesnika s CP/KTB dovelo je do razumijevanja doprinosa psiho-somatskih poremećaja patogenezi bolesti. Među pacijentima s CP -om, prilično čest nalaz je depresija. U tom pogledu, pacijentima HAP/STB preporučuje se za imenovanje sredstava za smirenje, antidepresive i psihoterapiju. Iz najnovijih djela, možete primijetiti publikaciju o korištenju salboutiamina, koji ima antidepresiv i psihostimulirajući učinak zbog učinka na retikularno stvaranje mozga. Autor je primijetio 27 bolesnika s CP IIIB koji su primili salbutamin u složenoj terapiji i 17 bolesnika kontrolne skupine. Utvrđeno je da je u bolesnika koji uzimaju ovaj lijek trajanje remisije bilo značajno veće: 75% nakon 6 mjeseci u glavnoj skupini protiv 36,4% u kontrolnoj skupini. Treateri sa salbutaminom zabilježili su porast libida, općeg vitalnog tona i pozitivno raspoloženje za liječenje.

Lijekovi za cirkulaciju krvi

Utvrđeno je da su u bolesnika CP -a zabilježeni različiti pomaci mikrocirkulacije, hemokoagulacije i fibrinolize. Za korekciju hemodijskih poremećaja preporučuje se koristiti Reopoliglyukin, Trendal i Escults. Postoje izvješća o korištenju prostaglandina E1 u bolesnika s HAPS -om. Potrebne su dodatne studije, kako za razvoj metoda za procjenu poremećaja cirkulacije krvi u bolesnika s HAP/CTB, tako i za stvaranje shema za njihovu optimalnu korekciju.

Bioregulacijski peptidi

Prostalen i vitaprost naširoko koriste domaći stručnjaci u glavi abakterijskog prostatitisa. Lijekovi su kompleksi biološki aktivnih peptida izoliranih od prostate žlijezde goveda. Pored gore opisanih imunomodulacijskih učinaka, zabilježen je njegov simptomatski učinak u CP, protuupalni, mikrocirkulacijski i trofični učinci. Istodobno, studije u kojima bi se za lijekove ove skupine još nisu provedene moderne metode za procjenu kliničke slike HAP/KTB.

Elementi vitamina i u tragovima

Kompleksi vitamina i elemenata u tragovima igraju važnu pomoćnu vrijednost u liječenju bolesnika s CP. Među njima su najvažniji vitamini grupe B, vitamina A, E, C, cink i selen. Poznato je da je žlijezda prostate najbolje bogatije cink i akumulira cink. Njegova antibakterijska zaštita povezana je s prisutnošću slobodnog cinka (prostatski antibakterijski faktor - cink peptidni kompleks). S bakterijskim prostatitisom primjećuje se smanjenje razine cinka, što se malo mijenja u pozadini oralne primjene ovog elementa u tragovima. Suprotno tome, s abakterijskim prostatitisom postoji obnova razine cinka tijekom njegovog egzogenog unosa. U pozadini HP -a primjećuje se pouzdano smanjenje razine limunske kiseline. Vitamin E. Selena je anti -kaulifratičko sredstvo i smatra se visokim antioksidacijskim i anti -radikalnim aktivnostima i smatra se onkoprotektorom, uključujući u odnosu na RPG. U vezi s navedenim, upotreba lijekova koji sadrže uravnotežene količine potrebnih vitamina i mikroelena je opravdana. Jedan od tih lijekova je lijek koji sadrži selen, cink, vitamin E,? -Karotin i vitamin S.

Enzimoterapija

Već dugi niz godina koriste se pripravci lidaze u složenoj terapiji bolesnika s CP. Nedavno se nekoliko izvještaja o domaćim autorima pojavilo o pozitivnom iskustvu korištenja vobenzima, kao lijeka sistemske enzimske terapije u složenom liječenju bolesnika s CP.

Danas se u zemljama s razvijenim zdravstvenim sustavima sastavljaju preporuke za dijagnozu i liječenje bolesti uzimajući u obzir načela medicine na temelju dokaza, na temelju studija koje imaju visoki stupanj pouzdanosti. S obzirom na HAP/STB terapiju lijekova, takve studije očito nisu dovoljne. Kriteriji za medicinu utemeljene na dokazima odgovaraju samo materijalima o korištenju antibiotika i? 1-adreno-blokiranje i, s određenim tolerancijama, biljni ekstrakti iz Serenoa repens. Podaci o korištenju svih ostalih skupina lijekova uglavnom su empirijski.

Prema preporukama američkog Instituta za zdravstvo (NIH), najčešće korištene metode liječenja abakterijskog prostatitisa, prema prioritetu, u skladu s kriterijima lijeka na temelju dokaza, mogu se predstaviti sljedećim redoslijedom:

• Prioritet metode liječenja (0-5);
• Antibakterijska sredstva (antibiotici) 4.4;
• Alpha1-blokatori 3.7;
• Masaža prostate (tečaj) 3.3;
• Anti -upalna terapija (nesteroidna protuupalna lijekova, hidroksizin) 3.3;
• Anestetska terapija (analgetici, amitriptin, veličina) 3.1;
• Liječenje metode obrnute biološke komunikacije (anorektalni biofeedback) 2.7;
• Fitoterapija (Serenoa repens/pila palmetto, kvercetin) 2.5;
• 5 inhibitora alfa reduktaze (finsterid) 2.5;
• Musorelaksanti (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Termoterapija (transportna mikrovalna termoterapija, transuretralna ablacija igle, laser) 2.2;
• Fizioterapija (opća masaža itd.) 2.1;
• Psihoterapija 2.1;
• Alternativna terapija (meditacija, akupunktura itd.) 2.0;
• Antikoagulansi (pentosana polisulfat) 1.8;
• Kapsaicin 1.8;
• Alopurinol 1.5;
• Kirurški tretman (obilazak vrata mjehura, prostate, transuretralne prostate, radikalna prostatektomija) 1.5.

Nešto različiti naglasci prioriteta metoda liječenja kroničnog prostatitisa u Tenke P. (2003)

• Antimikrobna terapija ++++;
• Alpha1-blokatori +++;
• Protuupalni lijekovi ++;
• Fitoterapija ++;
• Hormonska terapija ++;
• Hipertermija / termoterapija ++;
• Tečaj masaže prostate ++;
• Alternativne metode liječenja ++;
• Psihoterapija ++;
• Alopurinol +;
• Kirurški tretman (turneja) +.

Dakle, predložen je veliki broj različitih lijekova i skupina lijekova za liječenje kroničnog abakterijskog prostatitisa i KTB -a, čija se upotreba temelji na informacijama o njihovom učinku u različitim fazama patogeneze bolesti. Bez iznimke, sve je to loše potvrđeno dokazima i dokazima i dokazima. Za poboljšanje rezultata liječenja HAPS -a i, posebno, skupine bolesnika s bolom zdjelice, povezane su s napretkom u području dijagnoze i diferencijalnom dijagnozom ovih stanja, poboljšanjem i detaljima kliničke klasifikacije bolesti, akumulacijom pouzdanih kliničkih rezultata koji karakteriziraju učinkovitost i sigurnost lijekova u jasno definiranim skupinama bolesnika.